幽门螺杆菌阳性，没症状治不治？院士说：治！攻克胃癌，从根除幽门螺杆菌开始！

去年7月25日，一位老者，是我们医院院长的亲戚，体检各项指标都正常，肿瘤标志物也正常，只有幽门螺杆菌阳性。老人也没有任何不适。但是，出人意料的是，胃镜检查却是进展期胃癌！
同年8月19日，我们还发现了一例32岁女性早期胃癌，她是一个二胎妈妈。她一直有消化不良、便秘等毛病，也没有太在意，一直拖着。前几天才来医院检查，碳14呼气阳性+++，胃镜发现胃体前壁可疑病灶，病理结果显示胃腺癌。好在，是一个早癌。经评估，属于黏膜内癌，高分化，没有淋巴和脉管侵润，病灶在1cm左右，符合内镜下治疗指征。22日，顺利实施了ESD术，手术完美。

两位患者其实在几年前的常规查体中均已发现有幽门螺杆菌感染，当时因为没症状，所以都没有理会。如果当时能够根除，也许就可以避免这么严重的后果和风险了，至少不会发展的如此迅速。

对于成年人Hp阳性却没有症状的成年人是否需要根除，国内专家一直有两派意见：一种认为，只要没有抗衡因素，一律建议根除以绝后患；另一种则认为，没有症状、不是高危人群不需要根除。

WHO属下的国际癌症研究机构将致癌原（carcinogen）分成4类：1类（肯定）、2a类（很可能）、2b类（可能）、3类（缺乏证据）和4类（不致癌）。幽门螺杆菌感染被列为胃癌第1类致癌原，就是说肯定会增加胃癌风险。几乎所有的肠型胃癌与它相关。因此，2018美国休斯敦共识、2015京都全球共识，都建议：治疗所有感染者，除非他有抗衡因素。

2020年4月19日，我国出台了《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年，上海)》，该《共识》认为：

1、幽门螺杆菌不是益生菌，是传染病，根除之是预防胃癌最为重要的可控手段；
2、根据日本的经验，18-40岁之间，根除受益最大；
3、在浅表性胃炎或无症状阶段根除，受益最大，几乎可100%预防肠型胃癌；
4、根除Hp利大于弊；没有直接证据表明对某些疾病呈正相关；
5、在根除方案的选择上，摒弃此前的标准三联疗法，推荐使用含有铋剂的四联疗法；
6、建议无抗衡因素的所有成人都检查并根除。

国家消化病临床医学研究中心主任李兆申院士说：“无论什么时候，幽门螺旋杆菌（Hp）感染都应该根除，不分年龄、不分时间，只要检测是阳性，越早根除获益越大。”

在我国“第5次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”中则认为，根除Hp的最佳时机应在胃粘膜萎缩和肠化生发生前。

我国幽门螺旋杆菌的感染率高达40%—60%，意味着几乎每两个人中，就有一个人被感染，其中儿童及青少年感染率也高达20%—30%。

而早在1994年，Hp就被列为胃癌I类致癌因子，由于在临床上Hp能够被根除，所以Hp感染是胃癌预防中最重要且可控的危险因素已成学界共识。

同时，根除Hp还能显著降低慢性胃炎、胃溃疡复发和十二指肠溃疡复发风险。

李兆申院士还说：“胃癌实际上就是一种炎症到癌症的过程，炎症很大程度上就是Hp感染而来，到了肠化生阶段，我认为就不可以逆转了，这个过程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一个。”

美国病理学家Correa教授早在1975年就提出了肠型胃癌发生模式：正常胃粘膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。

而在萎缩、肠化发生前根除Hp，几乎能100%预防肠型胃癌的发生！即使在肠化发生后，也能有助于胃粘膜的修复，最低能保持现状而不向胃癌发展！

日本原来是世界上胃癌发病率、死亡率最高的国家；他们从2012年开始实施了全民消灭Hp的战略，从12岁起就要检查和根除Hp，并普及了胃镜检查，还有，居民少吃高盐、不新鲜食物等等。

这使日本连续60年胃癌双率持续下降！我国目前把这个世界第一的帽子戴在了头上，每年有49.8万人死于胃癌,而且还有年轻化的趋势！其主要原因就在于不重视幽门螺杆菌的检查和治疗。李兆申院士说：“我们承认目前不能完全预防胃癌发生，也必须承认，我们忽视了胃癌的早诊早治，我们坚信，攻克胃癌从根除幽门螺杆菌开始。”也就是说，根除Hp，是控制胃癌的最重要的可控因素。

简言之：只有根除幽门螺杆菌才能有效预防胃癌！只要是阳性的14岁以上-75岁以下成年人，没有抗衡因素，都需要、都建议根除。14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女，高龄老人，除非有必要，不建议检测和治疗;以下人群建议尽早检测并根除：

• 年龄大于等于40岁；

• 胃癌高发地区人群；

• 幽门螺杆菌感染者；

• 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

• 胃癌患者一级亲属；

• 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。